Trattamento delle vene varicose mediante coagulazione laser. C'è della verità nelle mie gambe

Le vene varicose o le vene varicose sono spesso indicate come la "malattia delle gambe stanche" nella vita di tutti i giorni. In realtà, però, le cause sono molto più complicate. E la malattia stessa non è affatto solo una macchia innocua. Le vene varicose degli arti inferiori portano alla comparsa di insufficienza venosa cronica - una condizione, il cui risultato finale può essere la comparsa di un'ulcera venosa trofica.

Certo, nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di vene varicose moderate, che ora vengono trattate efficacemente e praticamente senza ricadute. Ma prima le cose principali.

Perché le vene varicose sono pericolose?

È difficile dire quanto sia comune la malattia delle vene varicose: molti pazienti la considerano un difetto estetico e non vedono un medico. Secondo gli scienziati occidentali, almeno un quarto della popolazione negli Stati Uniti e in Europa ne soffre. Nel nostro Paese la patologia è stata registrata in più di 30 milioni di persone. Allo stesso tempo, secondo alcuni studi, non più del 18% è a conoscenza della loro malattia e non più dell'8% viene trattato.

Le vene varicose degli arti inferiori sono una condizione in cui cambia la struttura della parete venosa. I vasi nelle zone di assottigliamento della parete si allungano, si torcono, il lume si dilata e si annoda.

statistiche
Le vene varicose sono una condizione ereditaria. La probabilità che si verifichi in coloro nella cui famiglia nessuno ha sofferto di patologia venosa non è superiore al 20%. Se un genitore si ammala, il rischio aumenta: per gli uomini - fino al 25%, per le donne - fino al 62%. Se entrambi i genitori hanno la malattia, la probabilità di vene varicose nella prole è del 90%.

Nelle vene varicose, la relazione tra le due principali proteine strutturali delle pareti venose è disturbata:collageneeelastina. . . Quando il collagene diventa rigido, l'elastina, come suggerisce il nome, è responsabile dell'elasticità, la capacità della parete venosa di tornare al suo stato originale. Nei pazienti con vene varicose, la quantità di questa proteina nella parete venosa è ridotta. Anche il collagene stesso cambia: invece del collagene di tipo III predominante, che è responsabile dell'elasticità, aumenta il contenuto di collagene di tipo I - vengono mantenute le deformazioni residue rigide e residue. Inoltre, cambia anche il numero di cellule muscolari lisce che regolano il lume del vaso e la capacità di interagire tra loro è compromessa. Questi cambiamenti patologici sono ereditari. Poi entra in gioco il giocofattori esterni:

• carichi statici a lungo termine: la necessità di stare in piedi o sedersi immobili;
• Obesità;
• Gravidanza e parto.

Alcuni esperti indicano come fattori predisponenti la stitichezza cronica, gli indumenti stretti che aumentano la pressione intra-addominale e i tacchi alti che interrompono il normale funzionamento della pompa muscolare nelle gambe.

Individualmente o in combinazione, questi fattori aumentano la pressione nel sistema venoso degli arti inferiori. La parete venosa modificata non "regge" più la pressione e il lume della vena si espande. Allargando il lume delle vene, le valvole smettono di permettere al sangue di fluire in una sola direzione. SorgeRiflusso- reflusso. La pressione nella vena interessata aumenta ulteriormente e il circolo vizioso si chiude.

L'aumento della pressione venosa, combinato con i cambiamenti nella struttura della parete nel tempo, innescaRisposta infiammatoria- inizialmente solo sulla superficie delle valvole e sulla parete interna dei vasi. Gradualmente, le proteine infiammatorie e le cellule del sangue iniziano a "filtrare" attraverso la parete venosa danneggiata nel tessuto circostante, dove vengono distrutte e rilasciano sostanze attive -Mediatori dell'infiammazione. . . Danneggiano le cellule circostanti e si attraggonolinfocitila cui funzione è rimuovere il tessuto danneggiato. Di conseguenza, si sviluppano edema, indurimento (indurimento) della pelle delle gambe e iperpigmentazione. Questi processi possono causare ulcere trofiche venose. L'infiammazione prolungata della parete venosa aumenta anche la coagulazione del sangue. In combinazione con la congestione venosa, questo provoca la formazione di coaguli di sangue nella vena varicosa. SorgeTromboflebite- un'altra pericolosa complicazione delle vene varicose.

Le manifestazioni delle vene varicose sono divise in oggettive e soggettive.sintomi soggettivi- Queste sono le lamentele del paziente su:

• pesantezza alle gambe;
• affaticamento rapido;
• parestesie - spiacevoli sensazioni di "pelle d'oca", cambiamenti di sensibilità;
• sensazione di bruciore nei muscoli;
• Dolore alle gambe, la cui caratteristica è che l'intensità diminuisce dopo una passeggiata;
• Gonfiore la sera;
• Sindrome delle gambe senza riposo - una condizione in cui il disagio alle gambe ti impedisce di addormentarti;
• Crampi notturni agli arti inferiori.

La combinazione di questi sintomi e la loro gravità sono individuali e non sempre sono in correlazione con i cambiamenti della parete venosa e del tessuto circostante.

La combinazione di disturbi soggettivi e cambiamenti oggettivi dei tessuti negli arti inferiori costituisce la base della moderna classificazione delle vene varicose e dell'insufficienza venosa cronica:

• C0- ci sono disagi, ma nessun cambiamento nell'aspetto, le lesioni delle vene possono essere rilevate solo con un esame e test speciali;
• do1- compaiono i "ragni" (nome scientifico - telangiectasia) o diventa visibile una rete di vene dilatate intradermiche (varici reticolari);
• do2- il diametro delle vene safene allargate supera i 3 mm, compaiono le vene varicose;
• C3- la gamba interessata si gonfia costantemente;
• C4- Cambiamenti nei tessuti circostanti: la pelle si scurisce (iperpigmentazione), si sviluppa eczema, indurimento del tessuto sottocutaneo;
• C5- lo stadio dell'ulcera guarita;
• C6- lo stadio di un'ulcera aperta.

Dal quarto stadio in poi, le alterazioni trofiche cutanee descritte non possono più essere eliminate del tutto. Anche le vene varicose guarite in questa fase non portano al completo assorbimento dell'iperpigmentazione o dell'indurimento. Inoltre, è necessario ricordare una complicazione piuttosto pericolosa:Tromboembolia. . .

su una nota
Dal 30 al 60% dei decessi per insorgenza improvvisa di trombosi venosa profonda e ulteriore tromboembolia si verificano sullo sfondo di vene varicose in combinazione con tromboflebiti che non sono state riconosciute e non sono state curate in tempo.

Pertanto, non dovresti rimandare il trattamento delle vene varicose a più tardi, specialmente sullo sfondo delle conquiste della flebologia moderna.

Metodi moderni di trattamento delle vene varicose

I metodi e le tecniche che soddisfano diversi criteri sono considerati moderni: minima invasività (trauma), alta efficienza, bassa probabilità di recidiva e complicanze e un breve periodo di riabilitazione.

• Terapia conservativa.Include l'uso di calze compressive, unguenti e venotonica (farmaci orali). Le attuali linee guida cliniche suggeriscono che la venotonica è ilsoggettivoManifestazioni (disagio) nelle prime fasi della malattia e riducono l'edema, ma non influenzano in alcun modo le condizioni della parete venosa stessa. Unguenti diversi hanno lo stesso effetto. Le calze a compressione sono considerate un trattamento molto efficace per le vene varicose, in quanto riducono le manifestazioni di insufficienza venosa, alleviano il disagio soggettivo del paziente e prevengono la progressione delle vene varicose. Tuttavia, le calze a compressione non possono guarire le vene varicose - le vene dilatate non funzionano correttamente.
• Rimozione chirurgica tradizionale.La vena safena grande o piccola interessata viene legata nel punto in cui si unisce al sistema venoso profondo e quindi rimossa con una speciale sonda metallica. Questo intervento è efficace ma abbastanza traumatico e richiede un lungo recupero. Esiste un'alta probabilità di complicanze postoperatorie: ematoma, parestesia postoperatoria e nevralgia.
• Scleroterapia.Un farmaco speciale viene iniettato nella vena varicosa che "attacca" le sue pareti. La procedura non è molto traumatica ed è consigliata per il trattamento delle vene di piccolo diametro. Tuttavia, è raramente utilizzato per rimuovere il tronco inoperativo della vena safena grande e piccola, in quanto è caratterizzato da un più alto tasso di recidiva. Inoltre, è possibile una complicazione così spiacevole come l'iperpigmentazione nel contesto della sclerosi.
• Coagulazione laser endovenosa (EVLK)- modo minimamente invasivo, sicuro, moderno ed efficace di trattare le vene varicose. Ha nomi sinonimi: ablazione laser endovenosa, coagulazione endovascolare delle vene degli arti inferiori, obliterazione laser endovenosa (EVLO). Ma qualunque sia il nome, la tecnica della coagulazione laser rimane la stessa. Una guida di luce a fibra ottica radiale viene inserita nella vena attraverso la puntura. Quindi, con l'aiuto di una pompa speciale, una soluzione anestetica viene pompata attorno alla vena, che non solo anestetizza la procedura, ma comprime anche la vena, riducendone il diametro e proteggendo così il tessuto circostante dal surriscaldamento. Per la procedura vengono utilizzati moderni laser vascolari, che generano due onde: una di esse viene assorbita dall'emoglobina del sangue, la seconda dalla parete vascolare. Vienna "birra". Tutte le fasi (posizione della guida di luce, infiltrazione della soluzione intorno alla vena, vero e proprio processo di "birramento") sono monitorate in tempo reale da dispositivi ad ultrasuoni. La durata della procedura EVLK su un arto è di 30-60 minuti.

È importante saperlo!
L'unico modo efficace per trattare le vene varicose è rimuovere la vena alterata che non è in grado di svolgere la sua funzione.

I vantaggi del processo di ablazione laser:

• Trauma minimo, che consente di eseguire la procedura in regime ambulatoriale e in anestesia locale;
• Puoi tornare a casa subito dopo l'operazione;
• recupero rapido;
• buon risultato estetico: non rimangono segni o cicatrici;
• alta efficienza, basso tasso di recidiva.

Poiché la coagulazione laser endovenosa è attualmente considerata uno dei trattamenti più avanzati, traumatici e minimamente invasivi per le vene varicose, esamineremo più da vicino questa tecnica.

Indicazioni per la coagulazione laser

L'indicazione principale sono le vene varicose, indipendentemente dal diametro del tronco venoso e dalle opzioni per la sua struttura anatomica. Grazie alla perfezione dei dispositivi moderni - laser a due onde, fibre radiali - la gamma di indicazioni di EVLK è stata ampliata.

Controindicazioni alla procedura

Nella maggior parte dei casi, si riducono a gravi condizioni somatiche nel paziente:

• trombosi venosa profonda (ostruzione, occlusione, blocco);
• diabete mellito di tipo 1 scompensato;
• grave aterosclerosi delle arterie e ischemia degli arti inferiori;
• gravi malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, in particolare angina pectoris a riposo, infarto miocardico esteso con diminuzione della gittata cardiaca, forme gravi di aritmie cardiache, ictus;
• gravi disturbi emorragici, sia verso il basso che verso l'alto;
• Periodo di gravidanza e allattamento;
• intolleranza individuale all'anestetico utilizzato;
• Impossibilità di attività fisica subito dopo la procedura;
• Incapacità di utilizzare calze a compressione.

È caratteristico che l'età del paziente non sia una controindicazione.

Come viene eseguita la coagulazione laser delle vene?

Poco prima della manipolazione, dovresti acquistare calze a compressione del 2 ° grado di compressione (25-32 mm Hg). Il medico ti dirà esattamente quale taglia è necessaria. La coagulazione laser endovascolare di per sé non richiede alcuna preparazione speciale.

Tutte le fasi dell'obliterazione laser endovenosa vengono eseguite sotto costante controllo ecografico.

1. Prima che inizi la procedura, la vena viene "segnata": il medico fa dei segni sulla pelle corrispondenti ai punti in cui il sangue rifluisce, gli affluenti fluiscono nella vena.
2. All'inizio della manipolazione, viene eseguita l'anestesia locale, la vena viene perforata (forata). Le sensazioni non sono diverse dalla solita iniezione endovenosa. Una guida di luce radiale viene inserita nella vena tramite uno speciale catetere.
3. Successivamente, un "manicotto" protettivo dell'anestetico viene posizionato attorno alla vena. Sotto il controllo degli ultrasuoni, il medico utilizza una pompa speciale per iniettare un anestetico locale nello spazio intorno alla nave. Questo non solo allevia il dolore, ma protegge anche il tessuto circostante dall'eccessivo calore del laser.
4. La procedura stessa è EVLO vene varicose. Con i moderni cavi in fibra ottica, la radiazione laser viene convogliata in modo uniforme su tutta la circonferenza del dispositivo e garantisce quindi che la vena venga riscaldata in modo uniforme dall'interno. Dopo aver rimosso la guida luminosa, il paziente viene sottoposto a monitoraggio ecografico delle condizioni del vaso trattato, nonché delle vene profonde dell'estremità.
5. Al paziente viene applicata una calza compressiva.

Immediatamente dopo la fine della manipolazione, il paziente deve fare una passeggiata di almeno 40 minuti.

Possibili complicazioni

Ce ne sono pochi, sono temporanei e la probabilità di complicanze è principalmente legata all'uso di attrezzature mediche obsolete e a un basso livello di qualifica di un medico.

• Trombosi venosa profonda -può verificarsi in pazienti che sono inclini a un aumento della trombosi. Pertanto, per prevenire questa complicazione, ai pazienti vengono prescritti farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Di solito vengono utilizzati entro 4-5 giorni dalla procedura.
• Tromboflebite- principalmente correlato a un'insufficiente intensità di esposizione al laser.
• Pigmentazione lungo la vena trattatasi dissolve entro 1, 5–2 mesi.
• Sensazione di una vena "stirata"- va entro 1, 5 mesi.

Al fine di evitare il più possibile lo sviluppo di complicazioni, è necessario seguire alcune semplici regole, il cui rispetto è necessario per una riabilitazione di successo.

riabilitazione

Ci può essere dolore e dolore tirante lungo la vena il primo giorno. Per sbarazzarsi di loro, sono sufficienti antidolorifici convenzionali. La temperatura può aumentare nei primi giorni. È sufficiente utilizzare i mezzi tradizionali per ridurli.

In generale, ci sono 2 condizioni principali che devono essere osservate per una riabilitazione di successo: indossare indumenti compressivi e mantenere un'attività fisica adeguata.

• Biancheria intima a compressione -non viene rimosso durante i primi 5 giorni, anche durante il riposo notturno. Ciò è necessario affinché la vena sia completamente "incollata" e guarita. Inoltre, le calze a compressione vengono indossate solo durante il giorno. Indossare calze a compressione è sufficiente per 2, 5–3 mesi, ma i fattori di rischio (seduta, lavoro in piedi, presa ormoni sessuali femminili) è auspicabile un ulteriore uso preventivo di calze compressive.
• Attività fisica- Si consiglia di camminare almeno un'ora al giorno. Tuttavia, devi evitare lo sport intenso per circa un mese.

Durante il mese, dovresti evitare bagni caldi, bagni e saune.

Valutazione dell'efficacia del metodo

L'analisi di pubblicazioni straniere e nazionali mostra che l'efficienza della coagulazione laser delle vene varicose varia dal 93 al 100%. Gli errori possono essere ricondotti a diversi gruppi di fattori:

• caratteristiche anatomiche della vena operata;
• violazioni delle prestazioni tecniche di EVLK (potenza laser insufficiente, compressione insufficiente della vena con una soluzione anestetica);
• Mancato rispetto da parte del paziente delle regole del regime postoperatorio (di solito - rifiuto della compressione).

I risultati immediati ea lungo termine della coagulazione laser delle vene degli arti inferiori sono migliori di quelli dell'ablazione con radiofrequenza e della scleroterapia e sono paragonabili alle tecniche chirurgiche tradizionali. Allo stesso tempo, il trattamento delle vene varicose con un laser è significativamente meglio tollerato, il tempo di riabilitazione è più breve e il numero di complicanze è inferiore rispetto alle operazioni convenzionali.

Quanto costa EVLK?

La procedura di coagulazione laser endovascolare richiede apparecchiature ad alta tecnologia e costosi materiali di consumo monouso (guide luminose), il che spiega il suo costo. L'importo totale dipende dalla portata e dalla complessità della procedura, dall'attrezzatura medica utilizzata e dalle qualifiche del medico.

La coagulazione laser endovenosa è un metodo moderno ed efficace per il trattamento delle vene varicose. Dà ottimi risultati clinici e non lascia residui. Il trauma da esposizione minima consente di tornare a una vita normale già dal giorno dell'operazione (con limitazioni minori) senza la necessità di cure ospedaliere e condizioni speciali per il recupero.

Come scegliere una clinica

Dice un chirurgo vascolare, flebologo:

"Il risultato della coagulazione laser delle vene degli arti inferiori dipende in gran parte dalla professionalità del personale medico e dalle proprietà tecniche dei dispositivi utilizzati. Ciò significa che l'attrezzatura utilizzata deve essere moderna e i medici devono essere qualificati. Pertanto, consiglierei di scegliere una clinica specializzata in questo particolare tipo di servizio che opera da diversi anni e ha una comprovata reputazione. "